← Skorlar
Tanı & Farmakoloji
VIRSTA Skoru — S. aureus Bakteriyemisinde EKO Endikasyonu
İnfektif Endokardit Riski & Ekokardiyografi Önceliği · Tubiana & Le Moing, J Infect 2016 · 2008 hasta kohort doğrulaması
Altta Yatan Kalp Hastalığı & İntrakardiyak Cihaz
Yüksek puanlı prediktörler
İntrakardiyak cihaz veya önceki infektif endokardit
Kalp pili (PPM), ICD, CRT-D/P veya daha önce geçirilmiş IE
+5
Nativ kapak hastalığı
Romatizmal kapak, mitral kapak prolapsusu ile regürjitasyon, biküspit aort kapağı, konjenital kapak anomalisi
+3
Protez kapak
Mekanik veya biyolojik protez kalp kapağı
+5
Bakteriyemi Özellikleri
İlk 48 saat içinde değerlendirilir
Toplum kökenli veya hastane dışı sağlık bakımı ilişkili SAB
Hastane yatışından ≤48 saat içinde veya ambulatuvar/bakımevinden kaynaklanan SAB; nozokomiyal değil
+2
Persistan bakteriyemi (H48+)
İlk pozitif kan kültüründen ≥ 48 saat sonra alınan örnekte S. aureus üremesi devam ediyor
+3
İntravenöz madde kullanımı (IVDU)
Aktif veya yakın geçmişte IV madde kullanım öyküsü
+3
Metastatik Komplikasyonlar & Sistemik Bulgular
İlk 48 saat içinde gelişen ekstrakardiyak olaylar
Serebral veya ekstraserebral emboli
İnme, TİA, periferik emboli, splenik/renal infarkt, septik pulmoner emboli
+4
Vertebral osteomiyelit
Görüntüleme ile doğrulanmış vertebral enfeksiyon; spondilodiskit dahil
+3
Ağır sepsis
Organ disfonksiyonu eşlik eden sepsis (Sepsis-3 tanımı)
+1
Menenjit
BOS analizi ile doğrulanmış veya klinik olarak kuvvetle şüphelenilen S. aureus menenjiti
+3
Laboratuvar
Tanı anına ait değer
CRP > 190 mg/L
Tanı sırasında ölçülen C-reaktif protein düzeyi 190 mg/L üzerinde
+1
0
puan
Düşük Risk
İntrakardiyak cihaz / önceki IE0
Nativ kapak hastalığı 0
Protez kapak 0
Toplum kökenli SAB 0
Persistan bakteriyemi (H48+) 0
IV madde kullanımı 0
Serebral / ekstraserebral emboli0
Vertebral osteomiyelit 0
Ağır sepsis 0
Menenjit 0
CRP > 190 mg/L 0
VIRSTA ≤ 2: İnfektif endokardit riski %1,1. TEE rutin olarak gerekmeyebilir. Klinik seyir, ateş süresi ve kan kültür yanıtı ile yeniden değerlendirin.
EKO Karar Eşiği
VIRSTA ≤ 2 — İE riski %1,1 · NPD %98,8 · EKO ertelenebilir
VIRSTA ≥ 3 — İE riski %17,4 · Acil TÖE endikasyonu
VIRSTA ≥ 5 — Çok yüksek risk; cerrahiye yönlendirme değerlendir
Performans (n = 2008 hasta)
Duyarlılık: %98,9 · NPD: %98,8
AUROC: 0,85 (karşılaştırmalı doğrulama, 2022)
Önemli Notlar
· İlk 48 saatte uygulanır; 48–72 saat süren ateş / persistan bakteriyemi varsa ≥3 kabul et
· Düşük risk skorunda bile TTE hâlâ makul; klinik şüphe yüksekse TÖE yap
· VIRSTA nozokomiyal SAB'da daha güvenilir; toplum kökenli SAB'da EKO'yu atlama
Tubiana S, et al. J Infect. 2016;72(5):544–553.
VIRSTA ≥ 3 — İE riski %17,4 · Acil TÖE endikasyonu
VIRSTA ≥ 5 — Çok yüksek risk; cerrahiye yönlendirme değerlendir
Performans (n = 2008 hasta)
Duyarlılık: %98,9 · NPD: %98,8
AUROC: 0,85 (karşılaştırmalı doğrulama, 2022)
Önemli Notlar
· İlk 48 saatte uygulanır; 48–72 saat süren ateş / persistan bakteriyemi varsa ≥3 kabul et
· Düşük risk skorunda bile TTE hâlâ makul; klinik şüphe yüksekse TÖE yap
· VIRSTA nozokomiyal SAB'da daha güvenilir; toplum kökenli SAB'da EKO'yu atlama
Tubiana S, et al. J Infect. 2016;72(5):544–553.
🔎 Skor Ailesi Hakkında
NOVA skoru (Bouza 2015) orijinal olarak Enterococcus faecalis bakteriyemisine özgü geliştirilmiştir. S. aureus bakteriyemisinde geçerliliği doğrulanmış en kapsamlı skor VIRSTA'dır. PREDICT (Palraj 2016) ve POSITIVE (Johansson 2019) skorları da S. aureus için geliştirilmiş olmakla birlikte NPD değerleri VIRSTA'dan düşüktür.
