Hesaplama Araçları
HBV Reaktivasyon Risk Analizi
Hasta Değerlendirmesi
Seroloji & İlaç Seçimi
HBV Seroloji Durumu
HBsAg
Anti-HBc
İmmünsüpresif Ajan
AGA 2025 + EASL 2025 kılavuzlarına göre sınıflandırılmış 139 etken madde
Risk Sınıflaması
Seroloji × Ajan Matrisi
| Risk | HBsAg (+) | HBsAg (−) / Anti-HBc (+) |
|---|---|---|
| ● Yüksek >10% | Antrasiklin türevleri, anti-TNF, anti-IL6, B-hücre yok ediciler, CAR-T, sitokin/integrin inh., HCV DAA, JAK inh., TKI, TACE, orta-yüksek doz KS ≥4hf | B-hücre yok ediciler (rituximab, ofatumumab, obinutuzumab) |
| ● Orta 1–10% | Abatacept, İKNİ (nivolumab, pembrolizumab vb.), düşük doz KS <10mg/gün ≥4hf | Antrasiklin, anti-TNF, anti-IL6, CAR-T, sitokin/integrin inh., HCV DAA, JAK inh., TKI, TACE, orta-yüksek doz KS ≥4hf; abatacept, İKNİ, ustekinumab, secukinumab |
| ● Düşük <1% | MTX, 6-MP, azatioprin (monoterapi); KS ≤1hf; intra-artiküler steroid | Anti-TNF, HCV DAA, düşük doz KS ≥4hf, KS ≤1hf, intra-artiküler steroid, MTX/6-MP/azatioprin; İKNİ |
Önemli Değişiklik (2025): Anti-TNF ajanlar artık HBsAg(−)/anti-HBc(+) hastalarda düşük riskli sınıfa alındı (önceki kılavuzdan düşürüldü; reaktivasyon 2/1000). İmmün kontrol noktası inhibitörleri de HBsAg(−)/anti-HBc(+) için düşük riske indi.
Ali FS, et al. AGA Guideline. Gastroenterology. 2025;168(2):267–284. doi:10.1053/j.gastro.2024.11.008
Ali FS, et al. AGA Guideline. Gastroenterology. 2025;168(2):267–284. doi:10.1053/j.gastro.2024.11.008
EASL 2025 Temel Farkları (AGA ile karşılaştırma):
• B-hücre baskılayıcı ajanlar sonrası profilaksi süresi: EASL ≥18 ay önerir (AGA: ≥12 ay)
• HBsAg(−)/anti-HBc(+) + saptanamayan HBV DNA: EASL yakın izlem önerir; AGA serolojiden bağımsız profilaksi önerir
• HBsAg seroreversiyonu: EASL HBsAg izlemini de ekler (HBsAg reverse serokonversiyon riski yüksek akut hepatite yol açabilir)
• HIV testi: EASL ve ASCO, entekavir/TDF/TAF başlanacak hastalarda HIV testi yapılmasını önerir
• B-hücre baskılayıcı ajanlar sonrası profilaksi süresi: EASL ≥18 ay önerir (AGA: ≥12 ay)
• HBsAg(−)/anti-HBc(+) + saptanamayan HBV DNA: EASL yakın izlem önerir; AGA serolojiden bağımsız profilaksi önerir
• HBsAg seroreversiyonu: EASL HBsAg izlemini de ekler (HBsAg reverse serokonversiyon riski yüksek akut hepatite yol açabilir)
• HIV testi: EASL ve ASCO, entekavir/TDF/TAF başlanacak hastalarda HIV testi yapılmasını önerir
| Senaryo | EASL 2025 Yaklaşımı |
|---|---|
| HBsAg (+) + yüksek riskli ajan | Tedavi öncesi antiviral profilaksi başla; son dozdan ≥18 ay sürdür (B-hücre yok edici için) |
| HBsAg(−)/anti-HBc(+) + B-hücre yok edici | Profilaksi gerekli; en az 18 ay |
| HBsAg(−)/anti-HBc(+) + orta riskli ajan | HBV DNA negatifse yakın izlem; HBV DNA pozitifse profilaksi. ALT + HBV DNA + HBsAg her 1–3 ayda |
| HBsAg seroreversiyonu | Derhal NA tedavisi başla (yüksek akut hepatit riski) |
Cornberg M, et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2025 May 10. doi:10.1016/j.jhep.2025.03.022
| Konu | AGA 2025 | EASL 2025 |
|---|---|---|
| Tercih edilen ajanlar | Entekavir, TAF veya TDF (yüksek direnç bariyeri). Lamivudin önerilmez | |
| Süre — B-hücre yok edici | Son dozdan ≥12 ay | Son dozdan ≥18 ay |
| Süre — Diğer yüksek/orta risk | Son dozdan ≥6 ay | Son dozdan ≥6 ay |
| İzlem şeması | HBV DNA + ALT her 1–3 ayda bir | HBV DNA + ALT + HBsAg her 1–3 ayda bir |
| Tarama paneli | HBsAg + Anti-HBc + Anti-HBs (üçlü panel) | HBsAg + Anti-HBc + Anti-HBs (üçlü panel) |
| HIV testi | Belirtilmemiş | ETV/TDF/TAF başlanacaksa önerilir |
Profilaksi başarısızlığında (HBV DNA yükselişi): tedavi dozu NA'ya geç ve karaciğer fonksiyonlarını yakın izle. İmmünsüpresif tedavi planlanıyorsa HBV aşısı tamamlanmamış HBsAg(−)/anti-HBc(−) hastalarda aşılama değerlendirilebilir.
Veritabanı İstatistikleri
HBsAg (+)
139 ajanda HBsAg(+) senaryo riski
—
Yüksek Riskli
Ajan
Ajan
—
Orta Riskli
Ajan
Ajan
—
Düşük Riskli
Ajan
Ajan
—
Belirsiz
Risk
Risk
Seroloji seçin, etken madde yazın ve Riski Hesapla düğmesine basın.
—
—
—
—
Klinik Yaklaşım (AGA 2025)
EASL 2025 Notu
