Hesaplama Araçları
HBV Reaktivasyon Risk Analizi
Seroloji + HBV DNA + planlanan ajana göre üç kılavuzun risk sınıflaması, profilaksi süresi ve izlem önerileri tek ekranda.
İçerik güncellemesi: Ekim 2026 · AASLD/IDSA 2026 ve APASL 2026 kronik HBV güncellemeleri gözden geçirildi
Hasta Değerlendirmesi
Seroloji → Ajan → Sonuç
1 HBV Serolojisi
HBsAg
Anti-HBc (total)
HBV DNA EASL sınıflaması için
Anti-HBs opsiyonel
2 Planlanan İmmünsüpresif Ajan
Kılavuz Karşılaştırması
Seroloji × Ajan Sınıfı
| Ajan sınıfı | Seroloji | AGA 2025 | EASL 2025 | APASL 2021 |
|---|
EASL'da "HBsAg(+)" sütunu, HBsAg(−)/anti-HBc(+) + HBV DNA saptanabilir hastaları da kapsar; "HBsAg(−)" sütunu yalnızca HBV DNA saptanamayanlar içindir. "—" = kılavuz bu sınıfı açıkça adreslemiyor.
| Risk | HBsAg (+) | HBsAg (−) / Anti-HBc (+) |
|---|---|---|
| ● Yüksek >10% | B-hücre yok ediciler, antrasiklinler, anti-TNF, anti-IL6, sitokin/integrin inh., CAR-T, JAK inh., TKI, HCV DAA, TACE, prednizon >10 mg/gün ≥4 hf | B-hücre yok ediciler (anti-CD20) |
| ● Orta 1–10% | Anti-T hücre (abatacept), immün kontrol noktası inh., prednizon <10 mg/gün ≥4 hf | Antrasiklin, anti-TNF, anti-IL6, sitokin/integrin inh., CAR-T, JAK inh., TKI, TACE, abatacept, İKNİ, prednizon ≥10 mg/gün ≥4 hf |
| ● Düşük <1% | MTX, azatioprin, 6-MP; KS ≤1 hf; intra-artiküler KS | MTX/6-MP/azatioprin, anti-TNF, İKNİ, HCV DAA, prednizon <10 mg ≥4 hf, KS ≤1 hf, intra-artiküler KS |
Üç ana öneri
1 · Yüksek risk → antiviral profilaksi (güçlü öneri, orta kesinlik).
2 · Orta risk → profilaksi önerilir; hasta tercihine ve izlem uyumuna göre izlem makul (koşullu).
3 · Düşük risk → yalnızca izlem (koşullu); birden fazla düşük riskli ajan veya hasta tercihi varsa profilaksi kabul edilebilir.
Profilaksi: son dozdan ≥6 ay, B-hücre yok edicilerde ≥12 ay; HCV DAA sonrası 6–12 ay. İzlem: HBV DNA + ALT her 1–3 ayda. Tercih: ETV / TAF / TDF.
2 · Orta risk → profilaksi önerilir; hasta tercihine ve izlem uyumuna göre izlem makul (koşullu).
3 · Düşük risk → yalnızca izlem (koşullu); birden fazla düşük riskli ajan veya hasta tercihi varsa profilaksi kabul edilebilir.
Profilaksi: son dozdan ≥6 ay, B-hücre yok edicilerde ≥12 ay; HCV DAA sonrası 6–12 ay. İzlem: HBV DNA + ALT her 1–3 ayda. Tercih: ETV / TAF / TDF.
Ali FS, Nguyen MH, Hernaez R, et al. Gastroenterology 2025;168:267–84. doi:10.1053/j.gastro.2024.11.008
| Risk | HBsAg (+) veya HBsAg(−)/anti-HBc(+) + HBV DNA (+) | HBsAg (−) / Anti-HBc (+) / HBV DNA (−) |
|---|---|---|
| ● Yüksek >10% | Kök hücre nakli, yüksek doz kombinasyon KT (R-CHOP vb.), antrasiklin, siklofosfamid, B-hücre yok ediciler, anti-TNF, anti-IL6, anti-IL17, JAK inh., TKI, CAR-T, HCC tedavileri (TACE, rezeksiyon, ablasyon, RT, sistemik), prednizon >20 mg/gün ≥4 hf | Kök hücre nakli (allojenik/otolog), B-hücre yok ediciler, R-CHOP, antrasiklin, TACE, belatacept |
| ● Orta 1–10% | Anti-IL12/23 (ustekinumab), abatacept, mTOR inhibitörleri | Anti-TNF, TKI, JAK inh., CAR-T, siklofosfamid, anti-IL12/23, anti-IL17, prednizon >40 mg/gün |
| ● Düşük <1% | MTX, azatioprin, mikofenolat, immün kontrol noktası inh., prednizon <10 mg/gün | MTX, azatioprin, mikofenolat, mTOR inh., prednizon <40 mg ≤1 hf |
AGA'dan temel farklar
• HBV DNA durumu sınıflamaya dahil; DNA(+) resolved HBV, HBsAg(+) gibi yönetilir.
• HBsAg(−)/anti-HBc(+)/DNA(−) + orta/düşük risk → profilaksi değil, yakın izlem (HBsAg ve/veya HBV DNA her 3 ayda; güvenilir izlem yoksa profilaksi).
• İmmün kontrol noktası inhibitörleri düşük risk (antiviral immün yanıtı güçlendirebilir; gözlenen risk eşlik eden KS/KT'ye bağlanır).
• Antrasiklin ve TACE, HBsAg(−) hastada da yüksek risk.
• B-hücre yok edici sonrası profilaksi ≥18 ay, diğerlerinde 6–12 ay.
• Anti-HBs ≥100 IU/L daha düşük, yüksek anti-HBc düzeyi artmış risk ile ilişkili (karar desteği).
• NA başlanacak herkese HIV testi.
• HBsAg(−)/anti-HBc(+)/DNA(−) + orta/düşük risk → profilaksi değil, yakın izlem (HBsAg ve/veya HBV DNA her 3 ayda; güvenilir izlem yoksa profilaksi).
• İmmün kontrol noktası inhibitörleri düşük risk (antiviral immün yanıtı güçlendirebilir; gözlenen risk eşlik eden KS/KT'ye bağlanır).
• Antrasiklin ve TACE, HBsAg(−) hastada da yüksek risk.
• B-hücre yok edici sonrası profilaksi ≥18 ay, diğerlerinde 6–12 ay.
• Anti-HBs ≥100 IU/L daha düşük, yüksek anti-HBc düzeyi artmış risk ile ilişkili (karar desteği).
• NA başlanacak herkese HIV testi.
Cornberg M, Sandmann L, Jaroszewicz J, et al. J Hepatol 2025;83:502–83. doi:10.1016/j.jhep.2025.03.018
| Risk | HBsAg (+) | HBsAg (−) / Anti-HBc (+) |
|---|---|---|
| ● Yüksek >10% | B-hücre yok ediciler, antrasiklin, anti-TNF (etanersept hariç), TKI, HKHN (allo/oto), prednizon ≥20 mg ≥4 hf, TACE, İKNİ (nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab, ipilimumab), HCV DAA (sirotik veya HBsAg ≥10 IU/mL) | B-hücre yok ediciler, allojenik HKHN |
| ● Orta 1–10% | Antrasiklin dışı sitotoksik KT, etanersept, bortezomib, prednizon 10–20 mg ≥4 hf | Anti-TNF (etanersept hariç), otolog HKHN, bortezomib |
| ● Düşük <1% | MTX, azatioprin, prednizon <10 mg, non-sirotik DAA + HBsAg <10 IU/mL | Etanersept, TKI, antrasiklin dışı sitotoksikler, HCV DAA, prednizon ≥20 mg |
APASL'a özgü noktalar
• İleri fibroz/siroz tüm risk gruplarında profilaksi endikasyonu (fibroz değerlendirmesi önerilir).
• Orta/düşük riskli, sirotik olmayan hastada ALT her 3 ayda; ALT >2×ÜSN ise HBsAg + HBV DNA.
• CAR-T, anti-T hücre ve anti-IL6 için öneri yok (2021 kanıt yetersizliği).
• APASL kronik HBV kılavuzu Haziran 2026'da güncellendi (You H, et al. Hepatol Int 2026); reaktivasyon risk tablosu 2021 belgesindedir.
• Orta/düşük riskli, sirotik olmayan hastada ALT her 3 ayda; ALT >2×ÜSN ise HBsAg + HBV DNA.
• CAR-T, anti-T hücre ve anti-IL6 için öneri yok (2021 kanıt yetersizliği).
• APASL kronik HBV kılavuzu Haziran 2026'da güncellendi (You H, et al. Hepatol Int 2026); reaktivasyon risk tablosu 2021 belgesindedir.
Lau G, Yu ML, Wong G, et al. Hepatol Int 2021;15:1031–48. doi:10.1007/s12072-021-10239-x
| Konu | AGA 2025 | EASL 2025 | APASL 2021 | ASCO 2020 |
|---|---|---|---|---|
| Tercih edilen NA | Entekavir, TAF veya TDF (yüksek direnç bariyeri). Lamivudin/adefovir önerilmez. Renal/kemik toksisitesi ve geri ödeme seçim belirleyicidir. | |||
| Başlama zamanı | İmmünsüpresif tedaviden önce veya en geç eş zamanlı (ideal: ≥1 hafta önce). | |||
| Süre · B-hücre yok edici | Son dozdan ≥12 ay | Son dozdan ≥18 ay | Seroloji/fibroza göre 6 ay sonra kesme düşünülebilir | ≥12 ay |
| Süre · Diğer ajanlar | ≥6 ay (DAA: 6–12 ay) | 6–12 ay | 6 ay (HBsAg+: fibroz yok + DNA <2000) | ≥6 ay |
| İzlem (profilaksisiz) | HBV DNA + ALT her 1–3 ay | HBsAg ve/veya HBV DNA her 3 ay (+ALT) | ALT her 3 ay → >2×ÜSN ise HBsAg + DNA | HBsAg + ALT her 3 ay |
| Reaktivasyon tedavisi | ALT'den bağımsız, reaktivasyon saptanır saptanmaz ETV/TAF/TDF; immünsüpresif tedavi mümkünse sürdürülür. Hafif izole HBV DNA artışı NA altında izlenebilir. | |||
| HIV testi | — | NA başlanmadan önce | — | NA başlanmadan önce |
| Aşılama | Üçlü panel negatif → HBV aşısı (AASLD/IDSA 2026, CDC 2023). İzole anti-HBc(+) aşılamanın koruyuculuğu kanıtlanmamış. | |||
Profilaksi kesildikten sonra 12 ay HBV DNA/ALT izlemi sürdürülür (geç reaktivasyon, özellikle anti-CD20 sonrası). NA altında immünsüpresif tedavi gören hastada NA kesilmez (EASL 2025).
| Başlık | Öneri |
|---|---|
| Kimler taranmalı | İmmünsüpresif / sitotoksik / anti-kanser / HCV DAA tedavisi planlanan herkes (AGA, EASL, APASL, ASCO). CDC 2023 ve AASLD/IDSA 2026: tüm yetişkinlere yaşamda en az bir kez üçlü panel. |
| Test paneli | HBsAg + total anti-HBc + anti-HBs. HBsAg veya anti-HBc pozitifse HBV DNA. EASL: anti-HBs titresi (≥100 IU/L) ve anti-HBc düzeyi karar desteği olarak kullanılabilir. |
| Reaktivasyon tanımı (AGA) | Daha önce saptanamayan HBV DNA'nın saptanabilir olması veya bazale göre ≥10 kat (1 log) artış; HBsAg/HBeAg serokonversiyonu yardımcı. |
| Reaktivasyon tanımı (EASL) | HBV DNA >100 IU/mL'nin yeniden belirmesi, HBsAg seroreversiyonu veya ≥10 kat DNA artışı. |
| Hepatit alevlenmesi | ALT bazalin ≥3 katı ve ÜSN üzerinde. Ağır: ALT >10×ÜSN veya sarılık/koagülopati. |
| Ek risk faktörleri | Erkek cinsiyet, ileri yaş, yüksek bazal HBV DNA, HBeAg(+), siroz/ileri fibroz, HCV/HDV/HIV koenfeksiyonu, hematolojik malignite, lenfoma. |
Ghany MG, et al. AASLD/IDSA Practice Guideline on treatment of chronic hepatitis B. Hepatology 2026;83(4) · You H, et al. APASL CPG on management of CHB: 2026 update. Hepatol Int 2026 · Conners EE, et al. MMWR Recomm Rep 2023;72:1–25.
Veritabanı · AGA dağılımı
HBsAg (+)
—
Yüksek
—
Orta
—
Düşük
—
Belirsiz
Serolojiyi işaretleyin, ajanı seçin ve Riski Hesapla'ya basın.
AGA ve EASL sonuçları yan yana görüntülenir.
—
—
AGA 2025
—
—
—
EASL 2025
—
—
—
Temkinli yaklaşım (en yüksek sınıf)
Profilaksi / İzlem Planı
Tercih edilen ajan
Entekavir · TAF · TDF
İzlem (profilaksisiz)
—
Süre · AGA
—
Süre · EASL
—
AGA · en erken kesme
—
EASL · en erken kesme
—
Bu araç karar desteği amaçlıdır; kılavuzlar her senaryoyu kapsamaz ve kendi aralarında farklılıklar içerir. Siroz, yüksek HBV DNA, kombinasyon rejimleri ve hasta tercihi bireysel değerlendirme gerektirir. Kılavuzlar uyuşmadığında daha temkinli öneri gösterilir.
