← Skorlar
Hepatoloji / İmmünsüpresyon
HBV Reaktivasyon Risk Analizi
AGA 2025 Kılavuzu · Seroloji + Etken Madde Bazlı Risk Sınıflaması · Gastroenterology 168(2):267–284
Hasta Bilgileri
Seroloji & İlaç
AGA 2025 kılavuzuna göre sınıflandırılmış 80+ etken madde içermektedir.
—
—
—
—
Klinik Yaklaşım
AGA 2025 Risk Sınıflaması
Seroloji × İlaç Matrisi
| Risk Düzeyi | Eşik | HBsAg (+) İçin | Anti-HBc (+) / HBsAg (−) |
|---|---|---|---|
| Yüksek | >10% | Antrasiklin, anti-TNF, anti-IL6, B-hücre depleteleri, CAR-T, sitokin/integrin inh., HCV DAA, JAK inh., TKI, TACE, ort-yüksek doz kortikosteroid ≥4hf | B-hücre depleteleri (rituximab, ofatumumab) |
| Orta | 1–10% | Anti-T hücre (abatacept), immün kontrol noktası inh. (nivolumab, pembrolizumab), düşük doz kortikosteroid ≥4hf (<10 mg/gün) | Antrasiklin, anti-TNF, anti-IL6, CAR-T, sitokin/integrin inh., HCV DAA, JAK inh., TKI, TACE, ort-yüksek doz kortikosteroid ≥4hf; immün kontrol noktası inh., ustekinumab/secukinumab |
| Düşük | <1% | MTX, 6-MP, azatioprin (monoterapi); kortikosteroid ≤1hf; intra-artiküler steroid | Anti-TNF, HCV DAA, immün kontrol noktası inh., MTX/6-MP/azatioprin, düşük doz kortikosteroid ≥4hf, kortikosteroid ≤1hf, intra-artiküler steroid |
Profilaksi Süresi: B-hücre baskılayıcı ajanlar için son dozdan itibaren en az 12 ay; diğer yüksek/orta riskli ajanlar için en az 6 ay sürdürülmelidir.
Tercih Edilen Ajanlar: Yüksek direnç bariyeri olan entekavir, tenofovir alafenamid (TAF) veya tenofovir disoproksil fumarat (TDF). Lamivudin yüksek direnç riski nedeniyle önerilmemektedir.
Tarama: İmmünsüpresif tedavi öncesi tüm hastalara HBsAg + anti-HBc + anti-HBs üçlü panel önerilir. Anti-HBc veya HBsAg pozitifliğinde HBV DNA ölçülmelidir.
İzlem (profilaksi yerine): ALT ve HBV DNA her 1–3 ayda bir; HBV DNA yükselirse antiviral tedavi başlanmalıdır.
Ali FS, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Prevention and Treatment of Hepatitis B Virus Reactivation in At-Risk Individuals. Gastroenterology. 2025;168(2):267–284. doi:10.1053/j.gastro.2024.11.008
Tercih Edilen Ajanlar: Yüksek direnç bariyeri olan entekavir, tenofovir alafenamid (TAF) veya tenofovir disoproksil fumarat (TDF). Lamivudin yüksek direnç riski nedeniyle önerilmemektedir.
Tarama: İmmünsüpresif tedavi öncesi tüm hastalara HBsAg + anti-HBc + anti-HBs üçlü panel önerilir. Anti-HBc veya HBsAg pozitifliğinde HBV DNA ölçülmelidir.
İzlem (profilaksi yerine): ALT ve HBV DNA her 1–3 ayda bir; HBV DNA yükselirse antiviral tedavi başlanmalıdır.
Ali FS, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Prevention and Treatment of Hepatitis B Virus Reactivation in At-Risk Individuals. Gastroenterology. 2025;168(2):267–284. doi:10.1053/j.gastro.2024.11.008
