← Skorlar
HIV / AIDS
HIV: Fırsatçı Enfeksiyon Profilaksisi YENİ
CD4 Sayısına Göre Birincil Profilaksi · Başlama ve Kesme Ölçütleri · Tarama Önerileri
Son güncelleme: ·Esas alınan: NIH / CDC / HIVMA-IDSA fırsatçı enfeksiyon kılavuzu · EACS
1Bağışıklık ve Tedavi Durumu
CD4 sayısıhücre/mm³
Antiretroviral tedavi
CD4 bu düzeyde ne kadar süredirProfilaksiyi kesme kararı için
Orofaringeal kandidiyaz veya AIDS tanımlayıcı hastalıkCD4 ≥ 200 olsa da Pneumocystis profilaksisi endikasyonu
2Tarama Sonuçları
Toxoplasma IgG
Tüberkülin deri testi veya interferon gama salınım testiDeri testinde ≥ 5 mm pozitiftir
Serum kriptokok antijeniCD4 < 100 ise taranır
İkincil Profilaksi (İdame) — Ne Zaman Kesilir?
| Enfeksiyon | İdame | Kesme ölçütü |
|---|---|---|
| Pneumocystis pnömonisi | TMP-SMX çift güçlü tablet, günde 1 | CD4 > 200, en az 3 ay |
| Toksoplazma ensefaliti | Tedavi rejiminin azaltılmış dozu | CD4 > 200, en az 6 ay; belirtisiz |
| Kriptokok menenjiti | Flukonazol 200 mg/gün, en az 1 yıl | CD4 ≥ 100 ve viral yük baskılı, en az 3 ay |
| Yaygın MAC | Makrolid + etambutol, en az 12 ay | CD4 > 100, en az 6 ay; belirtisiz |
| CMV retiniti | Valgansiklovir 900 mg/gün | CD4 > 100, 3–6 ay; göz hekimi onayıyla |
CD4 yeniden eşiğin altına düşerse profilaksi yeniden başlanır.
Genel İlkeler
- En etkili profilaksi antiretroviral tedavidir; tanıdan sonra gecikmeden başlanır. Kriptokok ve tüberküloz menenjitinde başlama zamanı ertelenir.
- TMP-SMX, Pneumocystis ve toksoplazmaya karşı birlikte korur; ayrıca bazı bakteriyel enfeksiyonları azaltır.
- Dapson öncesinde G6PD düzeyi bakılmalıdır.
- CD4 < 100 olan hastada tedavi başlandıktan sonraki haftalarda bağışıklığın yeniden yapılanmasına bağlı inflamatuvar sendrom gelişebilir.
- Mantar (kandida), CMV ve herpes için birincil profilaksi rutin önerilmez. Histoplazma ve koksidiyoidomikoz profilaksisi yalnızca endemik bölgelerde geçerlidir.
Kaynaklar
Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. NIH, CDC, HIVMA/IDSA. clinicalinfo.hiv.gov (güncel sürüm).
European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines — opportunistic infections (güncel sürüm).
