Actinomyces - Bursa Enfeksiyon Hastalıkları Bilişim Ağı

BURSA
ENFEKSİYON
BURSA
ENFEKSİYON
İçeriğe git

Actinomyces

ANTRE > Patojenler
Etken
  • İnce, dallı (filamentli veya boncuklu) Gram pozitif basil.
  • Mikroaerofilik, en iyi anaerobik ortamda ürer.
  • ÇOK zor, genellikle kültürde üremez.

  • A. israelii, A. naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyer ve Propionibacterium propionicum ve A. gereneseriae.
  • Hemen hemen tüm vakalar, Eikenella corrodens, Bacteroides spp, S. aureus, Streptococcus spp., Aggregatibacter actinomycetemcomitans ve/veya Fusobacterium sp. dahil olmak üzere diğer bakterilerle karışık enfeksiyonlardır.
  • Ağız, bağırsak, genital sistemin normal florası.
  • Teşhis, şüphelenildiğinde bile kültürle değil, genellikle histopatolojiyle konur.


KLİNİK
  • Yavaş ilerleyen enfeksiyon, genellikle vücut bölgesine göre sınıflandırılan granülomatöz özelliklerle (oroservikal, torasik, abdominopelvik)

  • Genel
    • Oral serviko-yüz: şişme nedeniyle çenenin temporomandibular açısının kaybı ile karakteristik "topaklı çene".
      • Bu en yaygın ve klasik sunumdur.
      • Genellikle aylar içinde gelişir. Enfeksiyonlar genellikle polimikrobiyaldir ve apse oluşumunu içerebilir.
      • Risk faktörleri: kötü ağız hijyeni, aşırı alkol kullanımı ve sigara içmek bu aktinomikoz formuyla ilişkilendirilmiştir.
    • Çene osteonekrozu: kemoterapi, radyasyon tedavisi veya bifosfonat sonrası - bazen ilişkili.
    • Pelvik enfeksiyon: klasik olarak, RİA ile ilişkili, RİA yerinde > 1 yıl.
      • Uzun süreli karın ağrısı, vajinal kanama veya akıntı ve ateş ile kendini gösterir.
      • Ddx: tümör, endometrit, tubo-ovaryan apse, endometriozis.1`
      • Servikal yaymalarda organizmalar bulunabilir, enfeksiyonu temsil etmez.
    • Torasik: pnömoni veya kitle lezyonu +/- boşluk veya hiler adenopati.
      • Mediasten, plevra, kemik veya göğüs duvarının anatomik sınırlarını geçebilir.
      • Genellikle malignite ile karıştırılır.
    • Karın içi: apse veya kitle lezyonu. İnvaziv prosedürü veya apandisit komplikasyonunu takip eder.
    • Kas-iskelet sistemi: kas, kemik veya (nadiren) eklemdeki lezyonlar.
    • Kardiyak: endokardit (HACEK'in "A"sı, şimdi Aggregatibacter actinomycetemcomitans olarak bilinen Actinobacillus actinomycetemcomitans'tır )
    • MSS: menenjit (nadir), ensefalit (nadir), beyin apsesi
    • Yaygın enfeksiyon: Nadir

  • Klasik Sunum
    • Aktinomikozun benzersiz özellikleri, genellikle sertleşmiş "odunsu sert", anatomik sınırlar, sinüs yolları ve drenaj "kükürt granülleri" ile sınırlama olmaksızın yavaş yavaş genişleyen kitle lezyonlarıdır.
    • Tipik seyir sakindir , tümörlerden şüphelenilir, enfeksiyon belirtileri olabilir veya olmayabilir (ateş, yüksek ESR, lökositoz).
    • Patojen, dikkatli anaerobik yöntemlerle bile nadiren geri kazanılır, ancak drenajdaki "kükürt granülleri" genellikle gösterge olarak kabul edilir.


  • Karakteristik kronik lezyon: yoğun fibrozis ("odunsu"), aktinomiçes kolonileri içeren "sülfür granülleri" ile drenaj yapan sinüs

Makrofajlarla çevrili Actinomyces kolonisi. Gram boyama, filamentli organizmaları vurgular. Büyük Actinomyces kolonileri makroskopik olarak kükürt granülleri olarak adlandırılan sarı granüller olarak görünebilir. Koloninin çevresindeki pembe kenar, Splendore-Hoeppli fenomeni olarak adlandırılan immünoglobulin ve hücre artıklarından oluşur. Bu birikim, mantar ve bakteri kolonileri ve parazit organizmaların çevresinde meydana gelir. Katkıda bulunan Yale Rosen, M.D. (kaynak: Wikipedia)


Tanı
  • Histopatolojide veya eksüdada veya kültürde yayılan Gram pozitif basillerle doku veya kükürt granülünde karakteristik Gram boyaması (filamentli veya boncuklu dallanma çubukları).
    • Normal olarak kontamine olmayan kaynaklardan, örneğin kontamine olmayan dokulardan, iğne aspiratlarından veya tipik sülfür granüllerinin tespiti, vb. ise iyileşme önemlidir.
    • Aksi takdirde, Actinomyces normal oral veya GI florasının bir parçası olabilir ve gerçek bir patojeni temsil etmeyebilir.
  • Ana fark Nocardia'dır. Gram boyamada benzer görünüyor, ancak Nocardia spp. zayıf AFB'dir ve genellikle bağışıklığı baskılanmış bir konağın hastalığıdır.
  • Aktinomikoz lezyonları, özellikle akciğer, karın veya kemikte sıklıkla bir tümörle karıştırılır.



Tanı
  • Karakteristik lezyonlar sertleşmiştir, genellikle "odunsu sert"tir ve anatomik sınırlara uymadan bitişik dokuya doğrudan yayılarak sinüs izleriyle uzanır.
  • BT veya US ile görüntüleme sıklıkla kitle lezyonları gösterir ve nadiren neoplazmalarla karıştırılmaz.
  • Biyopsilerin, BT kılavuzluğundaki aspiratların veya drenajın mikroskobik incelemesi: karakteristik "kükürt granülleri" (merkezi bir çekirdekten yayılan Gram-pozitif filamentli dallanma çubukları) gösterebilir, ancak Gram boyama kanıtı olmayabilir ve sadece granülomatöz değişiklikler, nekroz veya akut ve kronik inflamasyon gösterebilir. .
  • Kültür: normal flora kontaminasyonu, önceki antibiyotik tedavisi ve/veya bu bakterinin mikrobiyoloji laboratuvarında genellikle elde edilmesi zor olan titiz özellikleri nedeniyle zorlayıcıdır.


TEDAVİ
  • antibiyotikler
    • Tercih edilen :
      • Penisilin G 18-24mil ünite IV/dx 2-6 hafta, ardından yeterli çözünürlüğe kadar günde üç kez/günde dört kez x 6-12 mos amoksisilin 500-750mg PO.
      • Tek başına oral terapi yeterli olabilir, tedavi yaklaşımlarını karşılaştıracak yüksek kaliteli çalışmalar mevcut değildir.
      • Ko-patojenleri tedavi etme ihtiyacı belirsizdir.
    • alternatifler:
      • Doksisiklin 100 mg günde iki kez IV x 2-6 hafta, oral alınamıyorsa, daha sonra günde iki kez 100 mg PO x 6-12mos.
      • Eritromisin 500mg PO günde dört kez x 6-12 ay.
      • Diğer ajanlar (sınırlı veri): klaritromisin , azitromisin , imipenem , sefotaksim, piperasilin/tazobaktam , klindamisin ve seftriakson .
      • Birçok klinisyen günde bir kez kolaylık sağlamak için seftriakson kullanır; ancak C. difficile riskleri olan PCN G tercih edilebilir.
    • Aktif değil: metronidazol , TMP/SMX , seftazidim , aminoglikozitler, oksasilin , florokinolonlar.
    • Uygun antibiyotik tedavisine yanıt genellikle yavaştır; Çözüme ulaşmak ve nüksetmeyi önlemek için çok uzun kurslar gereklidir.
  • Ameliyat
    • Cerrahi: genellikle şüpheli neoplazma, tanı koymak, hayati bölgede lezyon (epidural, CNS vb.), büyük kitle veya tedaviye yanıtsızlık için ayrılmıştır.
    • Cerrahi prosedürler: hacim giderme, fistül yollarının eksizyonu, apse drenajı.


TAKİP ET
  • Gelenek ve yoğun fibrotik dokuya penetrasyon ihtiyacı algısı tarafından gerekçelendirilen yüksek doz abx ve uzun süreli antibiyotik kullanımı.

DİĞER BİLGİLER
  • Hastalık , en yaygın olarak A. israelii olmak üzere altı Actinomyces etkeninden birinin neden olduğu "aktinomikozdur" .
  • ŞÜPHELİ: karakteristik lezyon (doku düzlemlerinden geçen sert, kronik inflamatuar kitle [+/- sinüs yolları]) ve mikro (Gram boyama ID kültürü genellikle negatif).
  • Yeni tanınan bir varlık, mandibula osteonekrozu ile ilişkilidir.
  • Çoğu abx, metronidazol dışında aktiftir .
  • Direnç türlere göre değişir. A. turicensis ve A. europaeus en dayanıklı olanlardır.

















İçeriğe dön